【上周】主动脉狭窄近期重要研究进展汇总

【1】腹水酚丁胺负载的超声心动图对低容量、低灌入有所改善冠状动脉窄小的管理效益旧金山ACC/AHA指南推荐，若腹水酚丁胺负载的超声心动图安全检查（DSE）推断冠状动脉面积（AVA）≤1 cm2、最低跨瓣灌入（MG）≥40 mm Hg则看成存在真连续性重度窄小。但既往尚无研究课题对上述基准同步进先为验证。JACC发表的一项最新研究课题反思对于低容量、低灌入有所改善冠状动脉窄小（LF-LG AS）病患，上述基准对于真连续性重度冠状动脉窄小（AS）及死亡的计算效益。该当年瞻连续性研究课题合计被选为186例心室射血分数较高的LF-LG AS病患，先为DSE检测MG、AVA，并根据基准正常水流估计AVA的原订值（AVAProj）。结果断定，对于心室射血分数较高的LF-LG AS病患，ACC/AHA指南提出的用于识别真连续性相当严重AS基准即DSE峰值负载时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于真正窄小相当严重程度及结局的计算效益极小。忽略，AVAProj能更好地实现对假连续性相当严重AS和真连续性相当严重AS的鉴别，且与保守治疗病患的死亡率有较强的有所改善异连续性。【2】心室与此相关对无症状连续性冠状动脉窄小病患的病状意义冠状动脉窄小病患心室（LV）不圆锥较为常见，以LV局部肥厚的形式表现出来。昨日，一项在此之后研究课题力图检验LV与此相关可以计算无症状冠状动脉窄小病患将会症状完全和冠状动脉置换术（AVR）指征这一假设。该研究课题一共划定了114名无症状连续性冠状动脉窄小病患。随访中的位等待时间为2.2年。再次出现AVR指征的病患有46例（40％）。LV不圆锥病患同步进先为AVR的风险是无LV不圆锥的病患的3倍。多变量Cox深入研究课题推断LV不圆锥是将会需要同步进先为AVR的一个计算表征，并且实质上于LV几何图形形状、射水流度、心脏钙化和pro-BNP。由此可见，LV与此相关是将会无症状冠状动脉窄小病患需要同步进先为AVR的实质上计算表征。它对LV几何图形形态具有当当年计算效益，并意味著一共享有用方法同步进先为生命危险分层。【3】LVEF增大的冠状动脉窄小病患病状更有所改善对于部分相当严重的冠状动脉窄小（AS）病患，其左室射血分数（LVEF）稍稍增大。一项在此之后研究课题评估了LVEF增大对相当严重AS病患病状的影响以及计算其的考量。研究课题划定了938例临床为相当严重AS的病患，并对所有病患同步进先为了一系列的心超安全检查，在随访的10年期间，一共获得3684个（最低3个/病患）心超图像。深入研究课题结果发现，在最初的临床中的，有196例（21%）病患的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些临床为AS之当年LVEF就已经＜50%的病患，其LVEF恶化速度更快，而最初LVEF≥50%的病患随访后的最低LVEF＞60%，计算LVEF恶化的关联连续性最强者的表征是临床AS当年3年病患的LVEF＜60%。在最低3.3年的随访等待时间里，与LVEF≥60%的病患相比之下，LVEF＜60%病患的死亡率明显很低。断定在相当严重冠状动脉窄小病患中的，临床AS当年LVEF就稍稍下降的病患病状更有所改善，LVEF＜60%病患的死亡率要很低。【4】重度冠状动脉窄小病患的猝死据报道，无症状连续性重度冠状动脉窄小（AS）病患猝死的年发病率较高（<1％/年），并且关于重度AS病患猝死生命危险考量的数据很少。当代重度冠状动脉窄小病患手术和内科治疗后的病状登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间一共划定3815例连续连续性重度AS病患，研究课题人员评估了1334天的中的位随访期内的猝死发病率和生命危险考量。病患最低年龄为78岁，男连续性占38％，既往心梗的患病率为8％。175例未接受冠状动脉置换的病患猝死。作为竞争风险的冠状动脉置换时的有症状病患猝死5年累积发生率为9.2％，无症状病患为7.2％。在猝死的82例无症状病患中的，54例（66％）突然死亡，没有任何先兆，35例（65％）在最后一次随访的3个月内猝死。猝死的实质上生命危险考量为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动峰值速度≥5m/s和左室射血分数<60％。无症状连续性重度AS病患的猝死发生率意味著高于先当年报道。几项基线临床和超声心动图特征与猝死风险升高相关。【5】相当严重冠状动脉窄小病患的心肌瘢痕与死亡率冠状动脉窄小（AS）病患同步进先为冠状动脉置换术（AVR）主要取决于症状的发展; 但是晚期手术意味著导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。昨日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究课题文章，该研究课题力图确定术当年存在局灶连续性心肌瘢痕是否与长期死亡率相关。在纵向观察结果研究课题中的，研究课题人员对在英国6个心胸中的心同步进先为心脏介入治疗的相当严重AS病患同步进先为生存深入研究课题。674例重度AS病患，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。治疗方法包括手术或经导管治疗。在随访期间，145例（21.5％）死亡。在多变量深入研究课题中的，与全因死亡率实质上相关的考量包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均实质上计算全因和心血管死亡率。LV心肌瘢痕负载每增加1％，全因死亡率上升11％，心血管死亡率上升8％。由此可见，在相当严重AS病患中的，晚期钆增加心血管MR与死亡率实质上相关; 心肌瘢痕的存在与晚期死亡率增加2倍有关。