中间导管“特洛伊木马”技拳法输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝拳法治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis底座系统对作为国产专用于脑干心肌系统对的覆膜底座，顺应开放性较佳，被应用于治疗法手部开放性头内头动脉胶质裴瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、头内头动脉大HG或前所未见结核、头内头动脉假开放性结核，赢取了良好效果。但对于外迂曲心肌，Willis底座仍不易输送到至脑干恶开放性肿肉瘤各部位。 笔者换用两端腹腔“据称”新技心法，将Willis底座置入目标一段距离并实施脑干头动脉腔内屏障心法治疗法头内头动脉胶质裴恶开放性肿肉瘤，即将两端腹腔端部在APC新技心法下，越过恶开放性肿肉瘤不远处驶出恶开放性肿肉瘤操作者，在两端腹腔内输送到Willis底座驶出两端腹腔端部，然后奔袭两端腹腔，底座才可顺利定位在恶开放性肿肉瘤各部位。因该分析方法借用两端腹腔顺利完成、底座在两端腹腔内输送到与奔袭，笔者将其形容为“据称”新技心法。现将结果路透社如下。 症状1：男，62岁，2018年2年初心脏病发致颅脑手部、前方前中颅底骨折2个年初友右眼外突4d入住常州市第一人民医院。中枢神经系统系统对健康检查：症状意识模糊，利物浦昏迷测验（GCS）分数11分，右眼外突友球结膜充血肿胀，前方眼眶闻及吹风都为其所。 行全脑DSA，辨识为前方头内头动脉胶质裴瘘，全偷流，盗血引人注意（三幅1a），微血管隔水向眼微血管和岩下裴并通过胶质间裴向对侧胶质裴隔水。心法前给予氯吡威尔森75mg+阿司匹林100mg/d，1次/d。3d后行前方头内头动脉胶质裴瘘Willis覆膜底座（薄创神通公司，上海）腔内屏障心法。在全身下穿孔前方股头动脉，代谢物本土化（代谢物钠2500IU），用作6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股头动脉选择开放性放到前方头内头动脉C2段，在正向三幅下，将5FNien（Medtronic公司，美国）两端腹腔在0.89mm（0.035in）导丝导引下，驶出头内头动脉岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝混合薄腹腔APC新技心法，将5FNien两端腹腔越过胶质裴段驶出恶开放性肿肉瘤操作者，两端腹腔内断层扫描确切瘘口一段距离。 换用4.5mm×16.0mmWillis覆膜底座，在0.36mm（0.014in）导丝导引下送至两端腹腔端部（三幅1b），然后面对面奔袭两端腹腔，面对面将底座调整顺利完成（三幅1c），确切底座有数端和操作者覆盖面积瘘口后，换用608kPa（6atm）扩张动物界拘押底座（三幅1d）。底座拘押后断层扫描，辨识瘘口变成，稍稍对比剂内漏（三幅1e）。心法后即刻行心肌断层扫描计算机体层扫描（Dyna CT），已为脑干引人注意病变。心法后此后双抗治疗法（氯吡威尔森75mg+阿司匹林100mg/d）3个年初。心法后1个年初随访，突眼及其所变成，请行报告CT心肌光学（CTA）辨识前方头内头动脉有利于，瘘口基本上变成（三幅1f）。三幅1症状1治疗法前后图像参考资料。1a前方头内头动脉断层扫描侧位，行前方头内头动脉胶质裴瘘，盗血引人注意；1b在正向三幅下行Nien5F越过瘘口不远处，同时将Willis底座4.5mm×16.0mm送至两端腹腔操作者；1c正向三幅下行奔袭两端腹腔，底座定位在瘘口不远处；1d正向三幅下行很慢充盈动物界至608kPa（6atm）锁住底座；1e置入底座后即刻前方头内头动脉断层扫描，侧位行头内头动脉恢复血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f心法后1个年初CT心肌光学请行报告，行前方头内头动脉有利于，瘘口变成 症状2：女，76岁，2018年1年初因右角膜下垂友痉挛3周入住常州市第一人民医院。中枢神经系统系统对健康检查：意识清楚，右角膜下垂，诊断为前方眼球外下固定，头部社会活动正常。MRI、CTA行鞍区前方不论如何，前方头内头动脉胶质裴段前所未见结核。行全脑DSA，一致诊断为前方头内头动脉胶质裴段结核，一般来说为22mm×17mm×8mm（三幅2a）。口服氯吡威尔森75mg+阿司匹林100mg/d，5d后测血栓弹力三幅，行双抗达标，既成前方头内头动脉结核Willis覆膜底座腔内屏障心法。全身下穿孔前方股头动脉，代谢物本土化用法同症状1。 将6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股头动脉选择开放性放到前方头内头动脉C2段。在正向三幅下，使5F Nien两端腹腔在0.89mm（0.035in）导丝导引下驶出头内头动脉岩骨段，再通过0.36mm（0.014in）导丝混合薄腹腔APC新技心法，将5F Nien两端腹腔越过眼头动脉驶出脑干段，Willis覆膜底座4mm×13mm在0.36mm导丝导引下输送到至两端腹腔端部（三幅2b），然后边奔袭两端腹腔边将底座调整到结核头不远处（三幅2c），确切底座有数操作者覆盖面积肉瘤头后，很慢充盈动物界并以608kPa（6atm）的压力维持达10s拘押底座（三幅2d）。底座拘押后断层扫描已为结核冲洗，头内头动脉有利于（三幅2e）。心法后即刻DynaCT行脑干已为引人注意病变。心法后左四肢肌力Ⅲ级，MR扩散加权光学辨识前方顶叶散在小梗死灶，慎重考虑为心法中输送到两端腹腔时头内头动脉薄小斑块剥落引发，10d后好转。心法后此后双抗治疗法（氯吡威尔森75mg+阿司匹林100mg/d）3个年初。3个年初随访，前方角膜中度上抬，左侧四肢肌力恢复正常，请行报告CTA辨识前方头内头动脉有利于，结核变成（三幅2f）。三幅2症状2治疗法前后图像参考资料。2a前方头内头动脉断层扫描三维光学，行前方头内头动脉胶质裴段前所未见结核；2b正向三幅行用作APC新技心法Nien5F越过结核头，将Willis底座4mm×13mm输送到至两端腹腔端部；2c前方头内头动脉文书工作并不一定断层扫描，行两端腹腔奔袭底座定位在结核头；2d文书工作并不一定透视行充盈动物界锁住底座；2e底座置入即刻前方头内头动脉正位断层扫描，行头内头动脉有利于，结核变成；2f心法后3个年初CT心肌光学请行报告，行前方头内头动脉胶质裴段结核无复发 讨论 心肌内介入新技心法作为脑干结核的首选治疗法分析方法，仍存在局限开放性，如对大HG或前所未见HG结核不易致密截断，复发率很高。再如假开放性结核，即使换用修饰开放性弹簧圈混合多底座新技心法，载肉瘤头动脉壁本身的复建即使如此使不正担心。面对同都为是头动脉壁受损的TCCF，如何更好地复建渗漏的心肌壁，也是不正在反之亦然胶质裴瘘口时需格外关注的。有数年来，引人关注的分析方法是用作覆膜底座持久开放性封闭结核头或头动脉渗漏不远处，而无需用作弹簧圈栓塞。 Willis覆膜底座系统对由3外组成：裸底座、自膨式乙烯基（ePTFE）膜和低顺应开放性、坚韧开放性的动物界腹腔。由于底座整体在透视下可见，有助于底座的精确切位，输送到系统对直径达3.8F。对于筛选后的脑干血泡都为结核、胶质裴段前所未见结核、假开放性或导管结核和TCCF，覆膜底座似乎是补救恶开放性肿肉瘤、解决不论如何物理现象、保留载肉瘤头动脉最有效地的金属材料，能够缺少更为似乎的心肌重建。但脑干心肌有别于外周心肌，正向迂曲，覆膜底座用于脑干心肌最大困难是有限的顺应开放性和顺利完成能力。 早期，笔者在用作Willis底座时，因为头内头动脉胶质裴段或眼头动脉段过于迂曲，在交换导丝新技心法下仅仅未能通过，引发治疗法告终退而求次用作其他新技心法。田彦龙等路透社用作Willis的7举例症状中，有1举例头内头动脉胶质裴段前所未见HG较宽头结核，选用4.5mm×16.0mm的覆膜底座，在输送到过程中未能通过迂曲的头内头动脉，导致底座从动物界上剥落。Zhang等路透社在治疗法2举例前壁血泡都为结核时，Willis底座在输送到进入脑干时，均时有发生了底座剥落。即使以上意外有其他原因的存在，但心肌迂曲、覆膜底座输送到开放性顶多是不可否认的原因之一。 有数几年，随着两端腹腔用于心肌内介入治疗法，如Nien两端腹腔，其顺利完成很高，缺少较强支撑力，为输送到Willis底座缺少了新的初衷。在大多数治疗法中，中枢神经系统介入医师只是将两端腹腔输送到至尽可能有数似于恶开放性肿肉瘤不远处以缺少强有力的支撑，想Willis底座顺利驶出恶开放性肿肉瘤各部位。但对一些心肌迂曲的恶开放性肿肉瘤，仅仅仅靠有数端支撑、交换导丝导引等新技心法，仅仅未能将顺应开放性顶多的长覆膜底座输送到顺利完成。“据称”新技心法可在两端腹腔内相对容易地输送到Willis底座驶出两端腹腔端部，然后奔袭两端腹腔，底座才可顺利定位在恶开放性肿肉瘤各部位。 “据称”新技心法用作要点如下：（1）尽可能用作5F两端腹腔，输送到开放性更好；（2）两端腹腔端部蒸汽塑形小弯；（3）薄导丝、薄腹腔APC系统对输送到两端腹腔，必要时用作动物界、Solitaire底座辅助缺少反张力输送到两端腹腔；（4）两端腹腔长度夙＜125 cm，否则Willis底座未能值得注意两端腹腔端部；（5）用作6F90 cm长鞘缺少有数端支撑。笔者的初步经验辨识，“据称”新技心法对国产Willis覆膜底座顺利完成有一定的希望，操作简便，提高底座输送到准确开放性，降低并发症，并为一些顺利完成困难的底座缺少新的操作初衷。 原始出不远处：彭亚,宣井岗,陈荣华,邵华明,朱旭成,曹洁.两端腹腔“据称”新技心法输送到Willis覆膜底座行脑干头动脉腔内屏障心法治疗法头内头动脉胶质裴恶开放性肿肉瘤[J].华南地区脑心肌病杂志,2018(09):489-492+495.