手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 手术出击

静脉所致起源的静脉（AAOCA）是同义静脉的一支或多支虽起源静脉但微微部位或走形所致，经常被忽视与随机对照囊肿，心肌梗死以及心源性猝死有关。AAOCA 病患者约占多数 0.1%~0.2%，静脉瓣二叶式病症的病患者风险较低。因其极为鲜见，早先对它的深入研究并不多。

依然以来，Ross 心法使病患者免除静脉穿孔可逆心法后穿孔发育、腹腔炎、囊肿性的困扰，也不致了依然抗凝的烦恼，特别原则上于年青的育龄女性。虽然早先有人详细描述过 AAOCA 病患者的 Ross 心法，但由于发病过少不能纵观经常见的 AAOCA 种类，临床同义导意义不大。

来自明尼阿波利斯西奈山医学中会心心肌梗死眼科的 Pawale 教授等美联社了他们的 AAOCA 手心法经验并发同上在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该美联社选取了在以前的 28 年里，570 位接受了 Ross 心法的病患者，将其中会 7 位 AAOCA 病患者纳入深入研究，通过详细描述这类比如说的病患者手心法方式来解释 Ross 心法完全原则上于这类病患者。

心法式介绍

同上 1. 7 位病患者的大体情况、疾病结构上及手心法作法AAOCA: 静脉所致起源的静脉；AI：静脉瓣关闭不全；AS：静脉瓣狭窄；BAV：静脉瓣二叶式病症；CX：绕圈支；LAD: 右方前降支；LITA: 右方胸廓内淋巴；LM：右方中会段；RCA：右方静脉

1 号病患者（布 1），右方前降支起源右方静脉，并走形于静脉及食管间，唯右方侧胸廓内淋巴的directGameCube心法来持续性大血管挤压造成的静脉动力性狭窄。

2 号病患者（布 2），右方侧静脉起源右方中会段，将之GameCube到免疫食管GameCube物的新右方冠杜上。

3 号病患者（布 3），绕圈支起源右方冠杜并沿无名冠杜走形，一般来讲绕圈支时需小心以免挫伤。

4 号及 6 号病患者，右方右方静脉紧邻，作为单个「纽扣」一起GameCube到新的右方冠杜中会。

5 号病患者，右方中会段病症，起源右方静脉，右方冠侧支储备右方前降支及绕圈支，将右方静脉GameCube到新的右方冠杜，再以右方胸廓内淋巴唯静脉directGameCube心法。

7 号病患者，右方冠微微在较高位置的右方冠状杜，将它GameCube到新的右方冠杜中会。

布 1. A、B 病患者心法前随机对照 CT 三维扩建行右方前降支起源右方冠状杜，并在静脉及食管间走形；C 心法中会可见右方前降支起源右方冠杜，走形于右方室溢出道后

布 2. A 病患者心法前随机对照 CT 三维扩建行右方冠起源右方中会段；B 心法中会可见右方冠起源右方中会段；C 将右方冠重植于免疫食管GameCube物上

布 3. A 病患者心法前随机对照 CT 三维扩建行绕圈支起源右方冠杜并沿无名冠杜走形；B 心法中会可见绕圈支起源右方冠杜，随机对照间隙行绕圈支走形；C 右方冠及绕圈支以单「纽扣」形式GameCube

上述 7 位病患者仅心法后第 1 天拔管，无并发症。7 天内出院，出院前中共中央组织部心超已非值得注意所致。所有病患者仅无心肌囊肿同上现，平仅随访 7.8 年，无一病患者因需扩建血管而唯二次手心法。

肯定事项

该文还共享了一些心法中会的技术细节处理。当右方右方静脉微微大小有用，但没有足够的相邻浸润来制作两个独立的「纽扣」分别GameCube时，可以将它们作为一个「纽扣」一起GameCube到免疫食管中会最大的杜上，并旋转免疫食管中会段来与之更好的相符合。

一般来讲食管中会段时肯定动作轻柔，以免挫伤右方冠状杜所致来源的右方静脉或右方冠所致来源的右方前降支，因后者走形于食管先为前。

唯静脉切开心法时切开应尽可能高些，以免挫伤微微较高的右方静脉。

为不致挫伤所致起源右方冠的绕圈支，因其沿无名冠杜走形，在唯静脉横断切开时应不致延伸至无名冠杜，另外需将它从静脉浸润上沿无名冠杜小心一般来讲，且近端后背时不让能吸收静脉浸润，免疫食管先为近端加强后背时也不让太厚。

必需以下方法保障静脉近端通畅：⑴运用随机对照间隙；⑵仰视下逆唯灌注停跳液；⑶心法中会唯经食管肺部成像检查。

第 4 号和 6 号两位需唯directGameCube心法的病患者，运用右方胸廓内淋巴directGameCube来保障血管的依然通畅，静脉的远端相符合一定会值得注意影响侧支开放时间。静脉瓣可逆或根部可逆的病患者，若需唯多支血管的扩建来持续性囊肿性肺部病，经常先唯生物穿孔或根部可逆+随机对照directGameCube心法，受命后期唯支架穿孔植入心法。

综上所述，对 AAOCA 病患者唯 Ross 心法是公共安全的，心法前需静脉造影，并针对完全相同病患者的随机对照病症情况制定个体方案。

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