临床上采用统一的护理标准不合理吗？

2015年，一名51岁的牧民K作人因突然造出现密集的右偏瘫，面部外露以及很难讲造出，他的左手甚至很难够到手指。虽然其他灵魂病症“看起来”还算数正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）病房。这是一家地处印度次大陆里部公共环境卫生救济客户服务非常欠缺的区域，大约有100张床位的病房。该病房至今已为150万人缺少过公共环境卫生救济，其里的大部分医护技术人员都是来自不够加贫困家庭主妇、政治化的农村居民地带。尽管里风在印度次大陆（每年约见到10万个医护技术人员）是比较少用的，但K作人的情况却比较独有——他是在2两星期前才刚刚开始发作。K作人获得了里医师们的重视，并寻求让其获得给与纤栓剂疗程的机亦会，例如许多组织纤纤酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS病房并不用t-PA，并且t-PA在印度次大陆的农村居民区域都是非常难以看到的——他们唯一可以用的纤栓剂是链激酶，但仅限于t-PA才是规格的眼科原则。而在给与不够进一步病人在此之后，K作人的主治里医师又见到了难题……该JSS病房并不用CT图像器材，很难错误的推断K作人是否为心律不整里风，但他在里风加权上的得分为–5（在该得分上，极高于1则说明了普遍存在而今造出血，而很低-1则说明了普遍存在梗塞，-5则表示与心律不整里风相符合），胃镜检查未见到黄疸，可能为占优势半球脑里动脉的血栓性里风——如果不进行时CT图像分析，按照眼科原则就不用对K作人一触即发“不错误”的疗程。间距最近的有CT图像器材的病房是在周边地区的另一座大城市里，乘车需要耗时45分钟。主治里医师最终让K作人转回到该大城市的病房进行时疗程，但在任何一方保持联系之后，却见到那里虽然有着就其的CT图像器材，却不用具备必要性的神经科各个领域知识的技术人员，而且很难缺少纤栓疗程——那里也不用t-PA。根据当地的流行病学流行病学眼科规格，即在不用同时满足明确的影像学或者不用纤栓剂疗程里风的情况下，流行病学上就不应对造出/心律不整风湿热考虑制裁——有的时候遵循眼科规格在新功能上是单单上不缺少眼科，即症状将被抛弃。这位曾在大城市医学院给与过培训的主治里医师不愿给与。由于K作人所在区域忽视里风客户服务，因此他的死亡风险是极高补贴区域类似症状的10倍。此外，如果他最终很难工作，补贴的技术人员伤亡和抚育他后半生的所需条件可能亦会令其家庭主妇本就脆弱的企业主雪上加霜。这位主治医师来自一个同样贫困家庭主妇的农业家庭主妇，对这种困境有内在的明了。所以他考虑了符合自身的推断——同意他的同事立即给K作人缺少链激酶，并最终追随K作人前往45分钟之外的大城市病房（该JSS病房的远程公共环境卫生客户服务可以缺少神经病学审核）。并召集医师们集思广益，争辩了各种选项，以外在救护车里就仅限于链激酶进行时纤栓疗程。流行病学上是否都不应改用独立的眼科规格？目前在在世界上范围内，都在向公共环境卫生保健各个领域技术人员教导在极高补贴发展里国家和区域所确立的眼科规格。而在这些极高补贴的发展里国家和区域，大体都能够满足可以仅限于病人工具、药物和技术人员。但如果是在不稳定的生态系统里，基于证明的方案可能亦会与单单要面临的流行病学分析方法论相关联，遵循规格方案所需的人力欠缺将亦会造成症状在疗程上被抛弃，此时流行病学医师情况下以潜在的危险形式进行时“即兴创作”，而与此就其的所造成的“挫败自觉”平常亦会造成各个领域人才流失。全面实施深入研究的信息化是隔开既定证明与单单现实之间的差距，但其分析方法是有限的。当然，诸如t-PA的廉价生物仿制药之类的近端提极高效率，可以有所改善K作人的后期疗程。但是，即使在我们帮助扩大获得不够多的环境卫生客户服务人力的同时，是否也不应对这一点进行时思考——流行病学上是否都不应改用独立的眼科规格？基于证明的眼科规格不用与造成它们的生态系统分开，在八十年代80世纪末，环境卫生深入研究推动发展委员亦会及其近期许多组织环境卫生深入研究推动发展委员亦会（COHRED）曾提请请注意这一关键答道题，这些医学证明上会是由人力丰富多彩的学术里心缺少的，但是这些里心却并不用反映在世界上规范。这种集里式的知识产造出是由长期的内部结构性不诚实造成的，这种不诚实将金融力和深入研究基建集里在极高补贴发展里国家里，同时也体现在我们所谓的“知识证明”里。各种科技人力的可于对被意味着为成规格，并且深入研究优先级上会是由行业驱动，而行业不够愿意为有并能为此“付费”的人缺少提极高效率。证明的产造出不够应民主许多人力贫乏的区域都忽视针对各种情况的考虑的眼科规格，只有认识到这一现实，我们才可以帮助创造必要性的知识和分析方法论力，以进行时本地积极响应深入研究，从而使证明的产造出民主，并使在低补贴发展里国家应用证明变得考虑。而关键答道题部分；也就在于，上会一旦确立了富人可用的规格，人们就不再深入研究其他的选项……例如t-PA的占优势造成对便宜和普遍仅限于的链激酶的深入研究消逝，而所进行时的链激酶深入研究却从未关乎与K作人的眼科有关的假设，以外链激酶是否可以降低死亡或右腿风险。此外，已确立的眼科规格可能亦会不利于当地证明的造成，并阻挡深入研究技术人员去探索其他的制裁安全措施。所以，我们不够不应在流行病学眼科里直接影响现有的不诚实自然现象，并帮助减轻这种不诚实自然现象。流行病学意义假设有无需进行时CT图像即可病人造出心律不整里风的其他工具，并且可以不够好地明了链激酶在各种流行病学情况下的安全性和有效性，这将使K作人、他的医师及其家人做造出有关其眼科的理应最终。使证明的造成民主关乎扭曲医学深入研究的内部结构，以造成不够普遍地仅限于于世界大多数人的证明。与此就其进展医师们不确定该如何进行时，并担心不用考虑证明的携手决策亦会给整个家庭主妇造成负担，迫使他们在很难给与的结果里进行时选项。当医师解释所关乎的眼科的简单化时，K作人的儿子答道他的哥哥将如何在大城市病房给与疗程。打听下一步将是CT图像后，昂贵的价位让一家人最终将K作人运载到周边地区的另一种大城市尝试其他疗程——这对于JSS的医师来说，是最为绝望的一个提极高效率。