脚部瘢痕疙瘩： 不是切得越干净越好

瘢痕大白（Keloid）是临床上继发于面部烧伤后，以瘢痕大白许多组织中成纤维菱胞异常增殖、菱胞以外基质（尤其是内皮细胞）大量石灰岩为基本特征的疾病。

面部伤疤复建在此期间主要随之而来三个操作过程（三个操作过程有以以外相互重合）：

炎症期（早期）：炎症菱胞从局部血管壁内皮菱胞之间渗出，该操作过程能过后 8 天；

发炎期（8～14 天）：成纤维菱胞、淋巴菱胞、高中学生毛菱血管壁反应病态进入许多组织剧痛，并成型肉芽许多组织；

瘢痕明朗期：肉芽许多组织继续重塑，再一瘢痕明朗。当剧痛软骨及复建操作过程失去平衡，异常的伤疤软骨将成型病理病态结果：有数软骨不良以及过度的发炎，前者主要是溃疡，而后者成型的病理病态瘢痕主要有瘢痕大白和发炎病态瘢痕。

布 1A 口部近似于的瘢痕大白

布 1B 口部近似于的发炎病态瘢痕

临床上瘢痕大白，严重影响高血压的轻巧。瘢痕大白的发生有轻微的部位基本特征，尤其好发于高血压腿部、胸部、肩部和会。其中腿部的瘢痕大白大以以外与女病态穿耳洞就其。

布 2 地处以外耳廓的瘢痕大白

目前以动手术为主，辅助以MRI或药品注射的治疗法分析方依此是支配腿部瘢痕大白的主要手段。不过，日本学术界 Rei Ogawa 在 Plast Reconstr Surg 刊文，看来动手术切口瘢痕大白并不是将肿物切得越清洁越好------即「整体动手术切口+棘刺切口」真实感优于常规「全部动手术切口+直接切口」。

首先，在许多组织学构成上，腿部的瘢痕大白从深达到深层并非完全大多一：瘢痕大白的深达（很薄）相对内皮细胞量少而菱，炎症菱胞较多；而深层（表层）的内皮细胞较粗大，楔形依序，且伴有内皮细胞结节。

布 3 腿部瘢痕大白的病理切片模式布

Rei Ogawa 对 63 举例给予动手术+MRI的瘢痕大白高血压随访 18 月，临床对照研究发现：「整体动手术切口+棘刺切口」真实感优于「全部动手术切口+直接切口」。

全部动手术切口切口即切口大以以外瘢痕大白许多组织，潜行游离四周正常皮下许多组织后切口，尽量增大切口弹病态。

布 4 动手术全部切口瘢痕大白许多组织，游离四周正常的皮下许多组织后切口，（术后年终MRI 3 天，分之一 15 Gy）术后方才和术后 18 月随访真实感。

整体动手术切口则延续以以外深达的瘢痕大白许多组织，切口深层和其中心的内皮细胞许多组织，对于延续的深达瘢痕棘刺，改用中间或脊柱棘刺挺进复建心室。

布 5 整体切口+侧面棘刺挺进依此：切口大以以外瘢痕大白许多组织，延续中间的瘢痕大白粘膜棘刺，并挺进复建心室。

布 6 整体切口+脊柱棘刺挺进依此：切口深层及整体瘢痕大白许多组织，延续脊柱的瘢痕大白粘膜棘刺，并挺进复建心室

两种动手术治疗法后结合MRI，术后年终MRI 3 天，分之一 15 Gy。

最近：37 举例全切口的复发率为 8.1%；而 26 举例整体切口的复发率为 0%。复发的病举例给予每月一次的确炎舒松雌激素注射治疗法。

因此，Rei Ogawa 看来，整体切口分析方依此的提出基于瘢痕大白内部结构并非完全大多一。他甚至看来瘢痕大白的粘膜及相似粘膜的侧边以以外是相对正常的结构。改用整体切口后，延续的瘢痕棘刺能以挺进的方式则复建心室，不仅增大了术区的切口弹病态，而且延续足够的许多组织缩减术区许多组织的牵拉挤压。 此以外，一般来说中间棘刺挺进依此，脊柱棘刺挺进方式则使棘刺的血供更好的得以供应。

参考文献

Ogawa R, Akaishi S, Dohi T,et al. Analysis of the surgical treatments of 63 keloids on the cartilaginous part of the auricle: effectiveness of the core excision method. Plast Reconstr Surg. 2015 Mar;135(3):868-75.

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