肾以外切除术后你敢不放置引流管么？

将水是外科疗程最常用、最重要的基本技术之一，术后才将将水这一价值观念对许多外科医生来说可谓根深蒂固。正确地同样和有效技术的发展将水对疗程至关重要。

一方面，积极地将水可以早期发现复发变化，及时处理。另一方面，过度地将水、偏执地将水才会增加病征的痛苦，严重影响病征的治愈。尤其是加速治愈外科的实践技术的发展到诊疗后，术后有否所需这两项置于将水管以及才将将水管的整整都发挥作用引起争议。

肺一小结扎是泌胃外科的高难度疗程，术后置于将水管有否一定才会有必要么？

肺部将水管的技术的发展可以追溯到 Celsus 转用将水管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出技术的发展较硬橡皮筋将水管。19 世纪 90 上世纪后期 Kelleg 和 Heaton 先后描绘出了如今用作的双钻孔将水的雏型；英国外科医师 Heaton 首先用作更有将水。1952 年出现了密闭的停滞负压更有将水装置；Koeberle 首先用玻璃管做肺部将水。

但将水管并非普通人中才会那样可以停滞发挥作用。1905 年 Yates 观察到肺部置入将水管后，才会急剧被大网膜及周围组织起来包上，与整个肺部隔离。一般肺部将水管在用作被动将水时并不必持续保持其间歇的有效将水作用，多半在 48 h 后被包上、堵塞。

将水可分为预防适度将水和治疗适度将水，大一小的将水属于预防适度将水，追踪术后有否有活动适度溃疡、十分相似口漏、胃漏、淋巴漏等情况的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若无怀疑, 即应将水）。但随着外科实践的的发展，预防适度将水逐渐带入引起争议的焦点。

1920 年以后，一小学者提出在无染病的意味著精细的疗程转换、收服死腔，就没有将水的必要。理由是将水；也接触组织起来可产生一定的坏死，减慢组织起来对细菌的抵抗力，而且将水管为细菌提供了转至肺部的通道。第一次世界大战在此期间，英国外科医生对躯干外伤的伤员没有预防适度置于将水反而使病死率降低了 50%。

多半意味著，肺一小结扎后才将肺周将水管的目的是为了追踪术后溃疡和胃漏。2011 年，Godoy 等在肺一小结扎中才会加进了「无将水」的观点。数据分析者着手了超过 500 事例停止使用肺一小结扎，其中才会 75 事例（14.6%）病征术中才会未能置于将水管。若切除的过程中才会未能发现转至集合种系统则不置于将水管，主要是针对相比较较小的、前端适度。

在 75 事例未能置于将水管的病征中才会，10 事例（13.3%）病征术后出现出血，其中才会 4 事例（5.3%）病征的出血与未能置于将水管有关，都有 1 事例胃漏（I 级）、1 事例肺周积液（2 级），1 事例所需穿刺将水的胃适度病变（3 级），1 事例方面为胃源适度脓毒血症的胃漏（3 级）。

鉴于出血的患病率较低，数据分析者认为，对于适当的病征，肺一小结扎后不置于将水管是安全可靠的。此后，越来越多的数据分析另据了肺一小结扎后（都有肺部镜疗程和机器疗程）不置于将水管是可行的。

文献另据的肺一小结扎后溃疡和漏胃的患病率是 2.6%～13.3%，也有文献另据肺一小结扎后胃漏的患病率＜1%。才将将水管有效地早期鉴别胃漏。但所需注意的是，才将将水管本身也才会加剧出血出现，都有染病、病征的不适感等，甚至出现将水管碎裂。其中才会将水管引起的染病患病率是 3.6%～9%，将水管才将整整与术后染病有一般说来，是加剧术后染病的重要因素。有数据分析甚至发现，不置于将水管可以提高血清蛋白的遗漏，促进伤口下颚。

总之，肺一小结扎后有否才将将水管所需根据的大小、位置、术中才会情况和术者的判断而定。如果切除时转至集合种系统，术后所需才将将水管。对于未能侵犯集合种系统的前端适度，不才将将水管是安全可靠的。当然，除非有其设计有效的数据分析准确评估了才将将水管加剧的出血患病率，肺一小结扎中才会「这两项」才将将水管对大一小外科医生仍才会是这两项转换。

参考文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 肺部将水管的正确同样和有效技术的发展. 中才会国新颖外科新闻周刊. 2005; 25(1): 35- 6.

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