腮腺瘤的手术疤痕

2019-09-02 00:24:48 来源:
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腮腺肿瘤是口腔科常见多发肿瘤,以中老年多见。一般75%为良性肿瘤。无明显自觉症状(无疼痛、瘙痒),生长缓慢,病程可达数年甚至数十年之久。约25%为恶性肿瘤,为良性肿瘤恶变或原发恶性肿瘤。良性治愈效果较好,除腮腺混合瘤易于复发外其余效果较佳。对于低度恶性肿瘤一般5年生存率较高,而腺癌、导管癌、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等5年生存率较低大概%左右。但术后予以放疗、放射性粒子等治疗可以提高生存率、降低复发率。

腮腺良性肿瘤

肿瘤大多为混合瘤,因其易发生恶变,因此其手术治疗非常关键,应在保留解剖面神经的前提下,将腮腺腺体及肿瘤完整切除。因面神经与腮腺肿瘤关系密切,若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫,致术后出现口眼歪斜,给患者带来痛苦。而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术,术后辅以放疗或化疗。而第一次在正常组织内彻底切除肿瘤是治疗的关键。我们应该采取那些有效的手段来早期发现腮腺区的肿瘤,来达到早期诊断的目的,并取得最佳的治疗效果

治疗原则

腮腺良性肿瘤的治疗要求在肿瘤外大约0.5cm外正常腮腺组织内手术彻底切除为原则。

术前一般不宜作活检。

因为:1、肿瘤包膜不完整,活检容易发生肿瘤种植,2、活检术后形成瘢痕组织,增加术中损伤面神经的可能性。

手术切口:

1、常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突,再向下呈弧形绕过下颌角,距下颌下缘2cm继续向前延伸cm。此切口暴露良好,血供丰富,愈后疤痕不显著,故已被广泛采用。“y”型切口,即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下,并由此再向前下方延伸。这两种方式虽然瘢痕不显著但均会在面部留有手术后痕迹。

2、改良的耳后手术切口:

该切口耳屏前方开始向下绕过耳垂向上后至发际内,在发际内再向后下。此切口隐蔽,但暴露困难,需要医师在术中熟练解剖暴露面神经总干予以保护,然后切除,愈后手术疤痕不显著,故近几年受到年轻患者、及演员、教师、特别注重公众形象职员追捧。

这两种方式虽然瘢痕不显著但均会在面部留有手术疤痕痕迹。所以为了满足更高要求患者需求手术切口又出现了改进。

3、改进一:耳前切口隐藏到耳屏内,仍然采用耳后切口,它更美观、瘢痕更隐蔽,无论正面、侧面、后面均看不到。具体可看国内以表情包注明的知名相声演员。

改进二:利用腔镜进行微创、美容手术。

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