第五为副肩胛骨头膝盖多作出保守化疗，但是当为副肩胛骨原属严重成角或短缩病症时仍有动手术偏袒的指称征。目前流讫病学上有几种动手术手段用于所在位置理移位性为副肩胛骨头膝盖。其里最类似于的是免费外向髓内绞技术开发以及经皮顺讫髓内绞技术开发。这两种技术开发均能给予差劲的流讫病学结果。2016 年日本士兵大城医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细资料参考了两种动手术技术开发的要点。
外向髓内绞技术开发即通过小凹槽在第五为副肩胛骨托内横钻孔应运而生克氏绞的技术开发。与之同样，经皮顺讫髓内绞技术开发则是自为副肩胛骨头经皮顺讫应运而生克氏绞，然后从多达躯天和前端指甲穿着单单，并向突起折弯。
适应证与禁忌证
1. 适应证
在半斜位（30°）X 新线片上，伤横第五为副肩胛骨头天和角较健横﹥30°（所示 1）
所示 1 为第五为副肩胛骨头天和角度看校准。A 为在 30°半斜位 X 新线片校准第五为副肩胛骨头天和角；B 为为副各支的里新线，由第五为副肩胛骨远、多达前端 1/3 里点的连新线构成；C 为为副肩胛骨头里新线，由第五为副肩胛骨头、头里点连新线构成；D 为为副肩胛骨头膝盖头天和角，由为副各支里新线（虚新线）和为副肩胛骨头里新线（实新线）的延长新线直角而成
（1）在正横位 X 新线片上，伤横为副肩胛骨较健横短缩﹥3 mm。
（2）查体时见到任何螺旋病症的证据。
2. 禁忌证
（1）病症成角或短缩的往往达勉强上述标准。
（2）新功能要求很低的病患者。
（3）第五为副肩胛骨头周边肺脏肩胛骨骺未闭。
免费外向髓内绞
1. 第一步：病患者、以及凹槽设计（所示 2）
所示 2 为一例第五为副肩胛骨头膝盖选用外向髓内绞技术开发化疗。A 为伤横第五为副肩胛骨的头天和角 (实新线和虚新线的分点) 为 58°；B 为健横第五为副肩胛骨头天和角为 18°。因此伤横头天和角增大了 40°，有动手术指称征；C 为接纳外向髓内绞化疗后，伤横的第五为副肩胛骨头天和角趋于稳定至 21°，这与健横的一般来说从未非常相似
有用的影象明暗和在手是动手术成功的关键。
（1）病患者纤细，手臂外展置于可透 X 新线的手外科可用椅子。臂丛（腋路）或全身。应用领域手掌止血带及值得注意消毒铺单；
（2）肩膀手臂朝上放在于可用台，在手的后方在尺横，帮手的后方在可用台背部（病患者躯天和的对横），C 臂机毗邻在手对横（桡横）；
（3）止血带驱血冷却后，病患者肩膀手臂朝上放在于可用台。小鱼际下方高为使手臂与木头重合便于可用；
（4）明暗核实第五腕为副肌肉的后方（所示 3 Adson 戟尖前端仅指称即为第五为副腕肌肉）并继续做弧度为 5 mm 的横凹槽（所示 4）；
所示 3 为 Adson 戟尖前端仅指称即为第五为副腕肌肉
所示 4 为弧度为 5 mm 的横凹槽
（5）钝性剥离显露第五为副肩胛骨托内横，注意到防止伤害尺神经系统突起感受支、刀刃称扶胫肩胛骨。
2. 第二步：预弯克氏绞
应运而生克氏绞前先透过预弯。
（1）准备两根直径 1.4 mm 的克氏绞；
（2）明暗下校准第五为副肩胛骨的弧度；
（3）用老虎戟在克氏绞最远钢索钢索 5 mm 的后方稍预弯至 20°，类似曲棍球棍的形状。
所示 5 上所示在超单单 1～2 cm 的后方用戟子将克氏绞预弯至 90°，克氏绞钢索稍预弯至 20°以利于跨越髓腔
3. 第三步：在第五为副肩胛骨托内横口
（1）在第五为副肩胛骨托内横机关口以便捷克氏绞的应运而生；
明暗下于第五为副肩胛骨托内横定位人口为129人定位装置。如所示 6 上所示。
所示 6 为在第五为副肩胛骨托内横口为克氏绞才成功应运而生髓腔建立一个有用的入点。A 为透过口可用时，人口为129人定位装置可保护外围的肩胛骨头；B 为明暗下确定定位装置的精确后方。患肢置于可用椅子时有倾斜的态势，引致明暗下定肽链和确实肽链很有可能产生数值，此时应高为小鱼际使手臂始终保持水平
（2）定位装置应放在于第五为副腕肌肉突起托内横（第五为副肩胛骨远前端），可预防措施切削横向，有利于精确遏制以及保护外围肩胛骨头（所示 7）；
所示 7 为定位装置应放在后方
（3）在定位装置辅助下用 1.4 mm 的克氏绞预口。然后分别为用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的切削扩展到口。由于口肺脏毗邻第五为副肩胛骨托内横机关，因此可用时不易伤害尺横腕扶胫肩胛骨（在第五为副肩胛骨托内横内横走讫）。
4. 第四步：应运而生克氏绞以及关闭伤口
自第五为副肩胛骨托内横的口所在位置应运而生克氏绞。
（1）戟子绑第一枚克氏绞；
（2）应运而生第三步继续做好的口，始终保持预弯的克氏绞尖前端朝向为副肩胛骨突起，然后斧头摇动戟子带动克氏绞沿外向一段距离进入髓腔（所示 8）；
所示 8 为克氏绞可以很容易的沿着外向一段距离应运而生而不会穿着破为副肩胛骨视网膜
（3）当克氏绞钢索快大幅提高膝盖前端时停止进绞，此时由帮手协助膝盖夺权（所示 13 上所示 Jahss 巧妙：心理医生利用手掌称顶压病患者多达横指称间肌肉并始终保持第五为副指称肌肉呈 90°，随后心理医生手掌称向突起施力，勇气沿多达节指称肩胛骨作用于至第五为副指称肌肉。心理医生的其余双手称则在膝盖前端施加惯性）。明暗下核实夺权差劲后，继续前进克氏绞通过膝盖新线；
所示 9 为帮手协助维持夺权静止状态，克氏绞跨越膝盖新线直通肌肉面下方的肌腱下肩胛骨
（4）继续前进克氏绞在此之后第五为副肩胛骨头的肌腱下肩胛骨。明暗下核实克氏绞的尖前端很难穿着破肌肉面。然后在最远入口指甲较厚 2 cm 所在位置绑克氏绞，以便捷第二枚克氏绞的应运而生；
（5）以正因如此的手段从同一个口应运而生第二枚克氏绞，待完全应运而生后，螺旋克氏绞的钢索并分开于（第一根克氏绞的）同样一段距离。准许两枚克氏绞的钢索有少许最远（1～3 mm）；
（6）明暗下安全检查冠状位和幸状位的对新线情况并再进一步次核实克氏绞的尖前端很难穿着破肌肉面；
（7）意味著折扶为副指称肌肉和多达节指称间肌肉，通过安全检查克氏绞对新线及与第四指称的最远评估螺旋对新线；
（8）绑克氏绞，断前端留有用弧度便于在此之后拔除（所示 10）；
所示 10
（9）5-0 尼龙新线缝合凹槽（所示 11 上所示）。
所示 11
5. 第五步：术后所在位置理
待膝盖下颚后须要再进一步继续做一个指甲凹槽取单单克氏绞。
（1）应用领域尺横肩膀制成（下所示上所示）新功能位分开牵引力 1 周。然后改作较短的肩膀制成分开（准许为副指称肌肉和多达节指称间肌肉都由动社会活动）；
（2）术后 5 周添加肩膀制成，期望病患者透过都由意味著腕肌肉和双手称社会活动锻炼；
（3）术后 3 个同年在局麻下通过原指甲凹槽拔除克氏绞。
经皮顺讫髓内绞
1. 第一步：病患者、（如所示 12）
所示 12 为一例第五为副肩胛骨头膝盖选用经皮顺讫髓内绞化疗。A 伤横的头天和角为 68°。B 健横的头天和角为 17°，因此伤横的头天和角增大了 51°，有动手术指称征。C 接纳经皮顺讫髓内绞化疗后，伤横的第五为副肩胛骨头天和角减很低为 20°，这与健横的一般来说从未非常相似
有用的影象明暗和在手是动手术成功的关键。
（1）病患者纤细，手臂外展置于可透 X 新线的手外科可用椅子。臂丛（腋路）或者全身。应用领域手掌止血带及值得注意消毒铺单。
（2）病患者肩膀手臂朝上放在于可用台，在手的后方在可用台背部（病患者躯天和对横），帮手的后方在尺横，C 臂机毗邻帮手对横（桡横）。
2. 第二步：膝盖夺权
选用 Jahss 巧妙夺权第五为副肩胛骨头膝盖。
（1）在手选用 Jahss 巧妙左脚透过膝盖夺权（所示 13）；
所示 13 为在手选用 Jahss 巧妙左脚透过膝盖夺权
（2）明暗下安全检查膝盖夺权情况。
3. 第三步：应运而生克氏绞
使用两枚克氏绞经皮沿顺讫一段距离分开已夺权的为副肩胛骨头膝盖，当第一枚克氏绞跨越膝盖前端但未通过为副肩胛骨托内横时，应运而生第二枚克氏绞。
（1）在手左脚始终保持膝盖夺权静止状态，用另一手持带 1.4 mm 直径克氏绞的人口为129人；
所示 14 为克氏绞顺讫手段跨越为副肩胛骨头
（2）克氏绞的尖前端拉到为副肩胛骨头的肌肉面，明暗下核实入点后方（所示 15）；
所示 15
（3）当克氏绞经过膝盖前端，明暗下安全检查膝盖夺权以及克氏绞的后方，如果上述情况差劲，克氏绞继续前进至第五为副肩胛骨托内横。
（4）绑克氏绞前前端（远躯天和前端）并摇动使之继续（沿髓腔顺讫）前进，由于为副肩胛骨托内横很难结实的视网膜肩胛骨，因此摇动克氏绞操作过程不会很十分困难。如果确实遇到问题，可以改成人口为129人继续前进克氏绞在此之后巧合穿着破为副肩胛骨托内横，然后仍用锤击手段前进克氏绞（保护手臂的肩胛骨头）；
所示 16 上所示克氏绞跨越为副肩胛骨托内横突起肩胛骨视网膜，在腕肌肉极度折曲位时从手臂的指甲穿着单单
（5）一旦克氏绞穿着破腕肌肉突起指甲，用戟子绑尖前端（多达躯天和前端），然后继续顺讫锤击老虎戟带动克氏绞远前端巧合埋入为副肩胛骨头的肌腱下肩胛骨里（所示 17）；
所示 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 直径的克氏绞以正因如此的手段应运而生。
4. 第四步：克氏绞的所在位置理
由于克氏绞的多达躯天和前端穿着破腕肌肉突起指甲，因此膝盖下颚后在手可正因如此经皮取单单克氏绞。
（1）明暗下的冠状位及幸状位安全检查克氏绞的能吸收情况；
（2）意味著折双手称安全检查螺旋对新线情况；
（3）克氏绞毗邻腕肌肉的突起，引致腕肌肉的后方受到克氏绞角度看的影响。此时应极度背扶腕肌肉使克氏绞折弯以给予更多的腕肌肉社会活动度（所示 18）；
所示 18
（4）绑克氏绞，保留其前前端于突起指甲较厚便于在此之后取单单。
5. 第五步：术后诊疗
经皮克氏绞的拔除。
（1）应用领域尺横肩膀制成新功能位分开牵引力 1 周。然后改作较短的肩膀制成分开（准许为副指称肌肉和多达节指称间肌肉都由动社会活动）；
（2）术后 5 周添加肩膀制成，期望病患者透过都由意味著腕肌肉和双手称社会活动锻炼；
（3）当核实膝盖下颚（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮拔除克氏绞（前前端留有于手臂指甲较厚），此操作过程无需任何。
陷阱与挑战
1. 免费外向髓内绞技术开发
（1）折弯克氏绞远前端以防止穿着破第五为副肩胛骨为副横视网膜。由于口是在第五为副肩胛骨托内横突起视网膜，所以应运而生的克氏绞必须向着为副横面向前前进。因此，在应运而生克氏绞是应使其预弯的尖前端朝向为副肩胛骨的突起面以防止穿着破为副横视网膜（所示 8）；
（2）外向髓内绞技术开发须要继续做指甲凹槽以便于应运而生并前进克氏绞，这是该技术开发的一个落后。因此，部分心理医生建言经皮明订该动手术。我们则引荐仍引荐作出小凹槽技术开发以便于将伤害周边关键解剖本体（尺神经系统突起感受支、刀刃称扶胫肩胛骨）的高风险将至最很低。
2. 经皮顺讫髓内绞技术开发
（1）当克氏绞穿着破为副肩胛骨头，不可防止将伤害肌肉肌腱以及扶胫肩胛骨帽，尽管伤害往往很小。
（2）在克氏绞穿着破腕肌肉突起肩胛骨头操作过程里，有可能伤害扶胫肩胛骨和尺神经系统突起感受支。就所写的经验，有两例病患者术后为副指称肌肉扶直受到限制。所写相信这种扶直受到限制是由于腕部扶胫肩胛骨栓系主因，因为两个病患者取单单克氏绞后呕吐都得不到逐步更为严重。
（3）如果动手术在膝盖后20世纪完成，术后患手肿胀将引致留存于指甲较厚的克氏绞背部对指甲构成剥削。
文献回顾
所写之前（2015 年）发表的一项实用价值随机对照研究，将免费外向髓内绞技术开发与经皮顺讫髓内绞技术开发组透过对比，结果见到术后 3 个同年时，在为副指称肌肉社会活动度、肿胀具体来说评分、双手称抓力和肩膀肩手讫动不便分数方面，前者均显著优于后者。然而术后 6 个同年时再进一步透过对比，两组密切关系就很难引人注意到关联性了。
而且，在改善为副肩胛骨突起成角以及为副肩胛骨短缩方面，两种技术开发也很难掩蔽到引人注意到的关联性。无独有偶，2016 年 Injury 华尔街日报发表的一篇由 Kilic 等编辑出版的流讫病学研究，研究结论亦相信外向髓内绞技术开发有助于减很低术后新功能受到限制。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery Andrew Traumatology 华尔街日报发表了一项关于第五为副肩胛骨头膝盖的荟萃比对，研究相信外向髓内绞技术开发对比经皮横向穿着绞和微型钢板分开技术开发可以为病患者提供更好的抓力，更大的刀刃称社会活动范围、更很低的肿胀分数以及极少的并发症。不过经皮顺讫髓内绞技术开发并未纳入他们的比对。
Kan 等 2016 年在 Medicine 华尔街日报发表了另一篇荟萃比对，研究正因如此相信经皮横向穿着绞技术开发（如所示 19）是最不理想的动手术计划，而正因如此将外向髓内绞技术开发列为首选。
所示 19 为经皮横向穿着绞技术开发
本文里选用 Jahss 巧妙夺权第五为副肩胛骨头膝盖。如果巧妙夺权失败该如何所在位置理？河北医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 华尔街日报上参考了一种应用领域克氏绞扣住交回夺权的方法为此继续做单单解析。现详述参考如下：
1. 一枚 2 mm 直径的克氏绞经皮偏尺横 10°（避开刀刃称扶胫肩胛骨）自为副肩胛骨头膝盖新线手动插入在此之后跨越为副肩胛骨头为副横视网膜，注意到勿伤害肌肉面（如所示 20）。
所示 20
2. 对移位的膝盖透过扣住交回夺权，明暗核实夺权差劲后，于为副肩胛骨头一个大打入两枚克氏绞分开至第四为副肩胛骨，并在为副肩胛骨多达前端也打入一枚克氏绞（如所示 21）。
所示 21
所写：浙江大学附属成功医院外科 黄哲元
编辑： 刘芳相关新闻
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