骨哥用药课堂：膝关节镜术后真须要抗凝吗？

举例来说，THA、TKA、髋部截肢中风等大中风后所需抗融，在之前的节目之中我们也初出茅庐地论述了脊柱中风后否所需抗融。今天，我们将再次「中看感叹」，审视腿部镜子奥义后抗融的必要普遍性。

有挚友但会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先以不做反驳，我们从一个专制主义杂志上的月所确诊来看看。

确诊

女普遍性高腹水，60 岁，诊断「右外侧膝部撕裂」而蓝图；大关节镜子下膝部切除奥义。在奥义前，她问主刀牙医：牙医，别人感叹腿部复发再次但会有高腹水，那我要不要吃饱抗融药啊？

她既往有更高腹水和 2 型糖尿病巨著，长期服用赖诺普利和二甲双萘。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。高腹水本人无静脉高腹水病巨著或肿胀相关疾病的病巨著，但其孪**儿曾在生孩子后患过高腹水。

查体：腹水 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝部弹响试验阳普遍性，右膝外翻应力位有痛楚。

康复蓝图：蓝图奥义后疼痛减轻后再；大康复锻炼。

所以，挚友们但会如何回答她的缺陷呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先以简单回顾一下过往腿部镜子奥义后不抗融的主因。

关节镜子不抗融的历巨著主因

事事有两面普遍性，当引用「抗融」这个用语的时候，首先以映退脑海的是高腹水和肿胀。用或者不用也无非是在其之中 Strike a balance。

自然病程之中，TKA 和腿部镜子中风的高腹水年肾癌分别是 4.3% 和 0.34%；而可用抗融药再次 TKA 的高腹水比率突出降较差，并且肿胀安全普遍性仅仅是略微缩减，但腿部镜子不一定必因为抗融而突出增大疼痛普遍性有旧静脉高腹水（来自 NEJM 的月所 RCT）。

基因表达肾癌较差，抗融卫生保健效果不明——这也带退了奥义后抗融在 TKA 之中有旧退人心，而在关节镜子下的中风Guide之中至今都并未感叹明的主因，更能比临床研究实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个缺陷，依旧有汉学家验证，由于思索更高质量的循证医学迹象较多于，且受纳退排除标准限制，因此在临床研究上的指导涵义不一定更高。而且无论Guide有无录用，实际工作之中都不应考虑到「个体化」的缺陷。那么咱们再往上翻翻这个确诊，所需抗融吗？

正反陷退僵局论调 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通但会在手互搏，《加勒比海禽》里杰克大副可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，说好正反的论调，青睐大家感叹明。

反方：支持奥义后抗融

从基因表达上来看，0.34% 的年肾癌似乎不一定更高，但这是对于芸芸众生而言，在特定一些人之中其实远远更高于这个小数。这些人包括：有过高腹水病巨著、病巨著等（不一一列出）。

基于此，有Guide验证，对这部分高腹水安全普遍性更高于的人的特殊群体，应当考虑到静脉高腹水的卫生保健解决问题。

另一方，即前面引用的——研究工作的退组有局限普遍性。思索的研究工作之中部分基于高腹水安全普遍性基线较较差的受试者，比如上述引用的 NEJM 的研究工作（平均年龄 49 岁、无二手烟、病巨著、BMI 正常、有过高腹水病巨著的高腹水较差于 15% 等）。

该高腹水有二手烟巨著、高腹水、更时才，且一级亲属有高腹水病巨著，因此可推断该病患奥义后患疼痛普遍性的静脉高腹水安全普遍性应比正常人更高出许多。

同时没有迹象验证腿部镜子奥义后可用抗融药肿胀安全普遍性增大，且从病患主动来咨询求医的；大为来看，奥义后给与较差分子肝素或口服抗融药不仅可卫生保健，而且高腹水在安全措施的依从普遍性上但会更更高。

反方：不支持奥义后抗融

当前关节镜子后高腹水比率的微生物学数据不一定准确，因为这些研究工作部分是异质普遍性的研究工作，有些甚至出现相互矛盾。因此从该缺多于的肾癌的角度去评核「笼统的」腿部镜子奥义后要不要抗融涵义不大。

部分验证抗融能降较差奥义后高腹水肾癌的研究工作，实际上是把「无疼痛有旧静脉高腹水」和「脸部远端的有旧静脉高腹水」也一并作为研究工作终点，但这两类的临床研究涵义不一定大。所以同样是研究工作的缺陷，断言对囊括了这两类的高腹水加以卫生保健，能否显然让高腹水获益，或许可疑。

外一项 Meta 分析方法显示，腿部镜子奥义后抗融但会缩减多种肝硬化的安全普遍性，该研究工作的纳退一些人无高腹水病巨著、无一般来说，与该高腹水类似于。因此研究工作的结果「抗融对卫生保健奥义后高腹水无明显发挥作用」是可以仿效的。

临床研究经验分享

在国内某大型三甲医院运动医学科之中，关节镜子中风围奥义期高腹水监管要点大概如下：

1.奥义前评核：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕奥义后高腹水表现：反射普遍性脸部疼痛，脸部肿胀，浅表腹水。

3.根据奥义之中止血带时间、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定否卫生保健并选择合适的解决问题方式：基本卫生保健（规范中风操作，抬更高患肢，早期下床等），电学卫生保健（加压装置或弹力袜等）或用药卫生保健（较差分子肝素等）。

4.高腹水教学：戒烟戒酒，控制血糖等。

总结

今天骨哥就不假定一锤定音的论断了。机智的挚友们，你们怎么看？青睐在底部评论！