在一个神经内科解题的真是，横贯梗死是变化莫测的，各种相异的各部位只不过让人眼花缭乱，为了完美应对副所长追问，现已整理了横贯梗死各部位及种系统，为解谜似的横贯梗死遍寻一条出路。
横贯梗死以小脑干小脑干皮质常见，小脑直射横贯梗死常见，表列出将单独详述两个各部位的横贯梗死。
小脑干小脑干皮质横贯梗死的种系统
小脑干小脑干皮质横贯梗死可分三同型，仅有限于小脑干皮质之前同型（ACA-MCA 北端区皆：锯齿状插入侧小脑室之前角）、小脑干皮质后同型（MCA-PCA 北端区皆：锯齿状插入侧小脑室后角）及小脑干皮质下同型（ACA-MCA-PCA 北端区皆：坐落二阶节及侧小脑室对面），此种种系统为目之前最为里面用的种系统，各部位见绘出表 [1]：
绘出 1 蓝色：小脑干皮质之前同型；紫色：小脑干皮质后同型；红色：小脑干皮质下同型
但在临枕头上，我们见到的小脑干小脑干皮质横贯梗死各部位颇为诡异多端，因此就不得不败诉那个颇为复杂的种系统，该种系统将横贯梗死可分皆横贯（小脑干皮质同型）梗死及内横贯（小脑干皮质下同型）梗死 [1]：
皆横贯（小脑干皮质同型）梗死内横贯（小脑干皮质下同型）梗死小脑干皮质之前同型：ACA-MCA 北端区皆
小脑干皮质后同型：MCA-PCA 北端区皆
小脑干皮质上同型：ACA-MCA 北端区皆
ACA-Heubner 终返背腔北端区皆
ACA-豆纹背腔北端区皆
MCA-豆纹背腔北端区皆
MCA-AChA北端区皆
看起来微复杂吧，但无论哪种类同型的横贯梗死，都就其颅内三大背腔：小脑干之前背腔、小脑干里面背腔与小脑干后背腔，因此，让我们按照微血管原产来理一理横贯梗死。
小脑干之前背腔（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的神经元支供给小脑干小脑干皮质之前端面，上至额上沟及悬枕沟，在小脑干小脑干皮质颔额面，ACA 的供血区皆域皆至之前端颔终，其供血范围较大可至额下沟，极小仅有仅有限于大小脑皮质之上部。ACA 的深穿支主要为 Heubner 终返背腔，该背腔源于小脑干之前背腔近侧 A2 段或 A1 段，主要供给尾状核反应头及内囊之前肢的下之前端部，周边的苍白球及壳核反应，胼胝躯嘴及之前在野里面部 [2]。
与 ACA 有关的横贯梗死有两类：ACA 神经元支向内可与 Heubner 终返背腔北端，坐落侧小脑室之前角后侧，圆形条索状；向皆可与 MCA 的神经元支北端，其与 MCA 神经元支的北端可体现已为两种横贯梗死类同型，一种坐落小脑干小脑干皮质的颔额部，圆形锯齿状插入侧小脑室之前角，另一种坐落额里面终，沿之前后里面央终下半部圆形带状放行，向后至房悬紫花。
小脑干里面背腔（middle cerebral artery，MCA）
MCA 神经元支自侧裂穿出后供给小脑干小脑干皮质后外侧，上至额上沟及悬内沟，下至结节下终。在小脑干小脑干皮质颔额面，MCA 的供血区皆域内至后侧颔终，其供血较大区皆域仅有限于整个小脑干小脑干皮质后外侧，直至小脑干纵裂，极小区皆域坐落额下终与结节上终密切关系。深穿支主要为豆纹背腔，起自小脑干里面背腔 M1 段，可分之前端两组（起自 ICA 较宽附近 MCA 近侧）及后侧两组（起自 M1 段远侧）。其供血区皆域仅有限于尾状核反应头及尾状核反应躯时是，苍白球后侧部，壳核反应全境，内囊时是及之前在野的后后侧部 [2]。
脉络膜之前背腔（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 相当多起自颈内背腔枕头突上段的后橙红色，后交通网络背腔起始点顶部东南侧，大部分可源于小脑干里面背腔，极少源于后交通网络背腔。AChA 可分 2 主段，近侧（小脑池）段主要供给海马背部、小脑干小脑干皮质钩部的一大部分、小小脑反应以及后侧膝状躯的后侧部。远侧（小脑户皆）段主要供给内囊肱骨后 2/3 的顶部，周边的视太阳光及听太阳光，之前端苍白球及尾状核反应尾部 [2]。
与 MCA 有关的横贯梗死有四种：MCA 神经元支向皆与 ACA 神经元支北端；向内与豆纹背腔北端，同时豆纹背腔可与 ACA 神经元支北端，二者均坐落侧小脑室之前角后侧，圆形条索状；MCA 与脉络膜之前背腔（AChA）北端，坐落侧小脑室躯对面，沿尾状核反应躯后侧圆形条索状之前后放形。那么，问题来了，坐落额里面终的 MCA-ACA 横贯梗死跟坐落尾状核反应躯后侧的 MCA-AChA 横贯梗死如何区皆分？商量看绘出表 [3]：
A 同型象征性坐落额里面终的 MCA-ACA 横贯梗死，其在核反应磁上坐落半卵弧其里面心，坐落侧小脑室悬部，B 同型象征性坐落尾状核反应躯后侧的 MCA-AChA 横贯梗死，在核反应磁上坐落侧小脑室躯部后侧，上端位可商量注意。
小脑干后背腔（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的神经元支供血区皆域仅有限于结节中小脑里面顶部，向之前至悬枕沟，其较大供血区皆域可至结节上沟及里面央之前沟下半部，极小供血区皆域仅有仅有限于中小脑里面部，之前至悬枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死主要为小脑干皮质后同型，坐落 PCA 小脑干皮质支与 MCA 小脑干皮质支北端区皆，圆形锯齿状插入侧小脑室后角。
对于横贯梗死而言，由于较厚病灶背腔代偿情况下相异，以及个躯微血管原产区别，导致其MRI体现已各异。绘出表显示横贯梗死受累区皆域概率原产等高线绘出：小脑干皮质下同型横贯梗死主要集里面侧小脑室对面（A 绘出），小脑干皮质同型横贯梗死则多圆形锯齿状原产于侧小脑室之前角及后角，或坐落侧小脑室上水平的大小脑皮层对面正里面各部位 [4]。
小脑直射横贯梗死的种系统
小脑直射横贯梗死极其常见，目之前里面用的各部位及种系统方法有由 Pierre Amarenco 驳斥，可分神经元横贯梗死及 裂隙横贯梗死。小脑直射横贯梗死梗死发生各部位主要为小脑上背腔、小脑之前下背腔及小脑后下背腔北端区皆，让我们仍以微血管原产顺利完成一目了然。
小脑后下背腔（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 源于小脑干之前后侧的椎背腔，----在解剖上可分 4 段并形成 2 个引人注意的袢，第 1 段在小脑干池内向后皆放形，并从橄榄躯下端绕过。第 2 段在小脑小脑干裂内继续后行。第 3 段坐落小脑干下缘后髓帆之后的飙升部。第 4 段在小脑扁桃躯顶部放形，旋即在扁桃躯后裂内向下做起，并在东南侧可分扁桃躯直射支（后侧部）及小脑两栖类支（里面间部）而就此结束。PICA 的后侧支及之前端支供给小脑干后后侧部、小脑两栖类顶部及小脑直射后及下外层 [2]。
小脑之前下背腔（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 源于二阶背腔，为三支小脑背腔里面极小的一支。自二阶背腔发出后可可分 1 支、2 支或 3 支，主要供给小脑直射及绒球小结叶，同时还供给小脑里面脚及小脑桥被有旧顶部 [2]。
小脑上背腔（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是二阶背腔小脑幕下最靠嘴侧的分支。起源地最为固定，多为左右各一，错综复杂小脑桥下半部背后侧共约 1/3 行程附近显现已较宽，每侧 SCA 有两个主要终支，后侧支供给小脑直射下半部、小脑上脚、齿状核反应及大部分桥臂；之前端支供给小脑直射上之前端部及上两栖类部 [2]。
Pierre Amarenco 将小脑横贯梗死可分 5 种类同型，Ⅰ同型坐落小脑干皮质，主要坐落 SCA 与 PICA 北端区皆，仅有限于 PICA 之前端支与后侧支北端区皆、PICA 之前端支与 SCA 北端区皆及 SCA 之前端支及后侧支北端区皆。梗死常为线同型，自小脑干皮质延展至小脑干皮质下大小脑皮层。Ⅱ同型主要坐落 AICA 裂隙分支北端区皆、PICA 之前端支及 SCA 之前端支及后侧支北端区皆。梗死体现已为一个或数个小弧形病灶，坐落小脑直射裂隙大小脑皮层。Ⅲ同型主要坐落小脑两栖类部或小脑直射密切关系，为两侧 SCA 北端区皆。Ⅳ同型为坐落小脑直射突起的线同型梗死灶。Ⅴ同型坐落 AICA 与 PICA 北端区皆。各同型各部位见绘出表 [5]：
以上是横贯梗死的诸多种系统，期盼这篇种系统能对诸位稍稍帮助！
参考文献：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
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