JAMA N:取栓患者的最佳比对方法?

2022-01-03 04:29:28 来源:
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DAWN和DEFUSE 3于2018年登载,新指南因此推荐对于患病6-24h 之间且经过抽样的前循环大动脉闭塞病征,透过血管内血栓切除术(EVT)。DAWN研究者抽样了可在6至24时长内给与病患的病征,该研究者中改用的诊断不归一化包括:年龄分组、CTP或DWI定义的缺血核心大小以及NIHSS高分。DEFUSE 3研究者使用了较长的病患间隔时间(6-16时长),并改用MRI或CTP追踪选择要能去除不归一化的病征。REVASCAT,ESCAPE以及RESILIENT诊断试验的最大病患间隔时间较长(分别为8、12和8时长)。这3项研究者不需去除显像,但对一部分病征透过了CTP追踪(例如,REVASCAT研究者拒绝对患病4.5时长后的病征透过CTP追踪,但这些追踪主要用于尽力推论ASPECTS 高分,因为纳入规范是基于CTP ASPECTS 的结果,而不是CTP病变半径)。POSITIVE试验拒绝去除显像,错配的规范是基于视觉审核的可无法挽回分组织起来,病患整整间隔时间为0至12时长。

2021年9月来自美国的GregoryW.Albers等在 JAMA Neurology 上定为了AURORA研究者结果。他们改用完全相同的去除显像软件程序,审核6项诊断试验中患病超过6h(仍要看起来情况下)的病征数据,并审核3个亚分组的病患获益:(1)相一致DAWN研究者(诊断错配亚分组)中使用的诊断显像错配规范的病征,(2)相一致DEFUSE 3研究者(要能去除错配亚分组)中改用的要能去除显像错配的病征,(3)显像错配不得而知的病征(不得而知的亚分组;即,由于无法透过CT或MRI去除检查,无法确定外科错配的病征)。研究者者审核了这3个病征亚分组以及3个病患整整间隔时间(第一三分位:360-574分钟[6.0-9.5时长];第二三分位:575-762分钟[9.6-12.7时长],第三三分位:763-1440分钟[12.8-24.0时长])的主要和次要终点。

在505名都可的病征中,266名(平均[SD]年龄分组68.4[13.8]岁;146名女性[54.9%])被调配到EVT分组,239名(平均[SD]年龄分组68.7[13.7]岁;126名男性[52.7%])被调配到对照分组。

对于295名诊断错配亚分组病征和359名要能去除错配亚分组病征,与no-EVT病征相比,EVT与90天时残疾率的降低之外(诊断错配亚分组,OR,3.57;95%CI,2.29-5.57;P

最终译者认为,在患病6到24时长的病患间隔时间期间,EVT与诊断错配和要能去除错配亚分组病征的获益之外,这些获益十分相似。这些发现示意,对于6-24h 整整间隔时间的病征,可以改用外科错配(两个错法皆可以)的规范透过 EVT 病患。

原始出处:

Gregory W. Albers,Maarten G. Lansberg, Scott Brown, et al. Assessment of Optimal Patient Selection for Endovascular Thrombectomy Beyond 6 Hours After Symptom Onset: A Pooled Analysis of the AURORA Database. JAMA Neurol. 2021 Sep 1;78(9):1064-1071. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.2319.

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