腹腔镜直肠癌手术，那些年遇到的陷阱，你还不会掉下去吗？（上）

对结故名腔均科来说，故名腔癌开刀应该是做得最多的，在专科医院，如果一个门诊一年有1000台结故名腔癌开刀的话，那么最少一半以上都是故名腔癌开刀。故名腔癌开刀好做，但是不更容易做好！好做，是因为阴部组织人体器官的西面相较恒定，活体变异小；而且，故名腔癌的开刀路径相较简单，更容易上一手。不太好做，是因为故名腔与附近组织人体器官的关系一般来说，要算是完整可溶切除术故名腔和又不激起任何副损害，相当是易事；众所周知是低位故名腔癌，操作室内空间受限、术野渗透到困难，开刀重复性就会更大。对任何一个刚卓有成效或正在卓有成效疣腔镜故名腔癌开刀的均科来说，要做好故名腔癌开刀，就要相符开刀过程当中都存在什么引诱，哪些地方更容易责骂，就会犯什么样的错？只有深信都了然，才能能避免责骂；而且，即便犯了错，也不就会一手忙脚乱，因为深信都仍未有防范。任何坏事都是如此，故名腔癌开刀也不或多或少。故名腔癌开刀的“第一刀”疣腔镜下故名腔的可溶操作从哪儿开始，从什么地方切入比较关键。“第一刀”切得好，就可以顺利带入Toldt’s间或，后面的操作就就会顺利得多；反之，如果“第一刀”切得不太好，丢下错了各个领域，不仅有可能就会误以为神经系统和肾脏，还有可能激起故意的并发症，严重影响开刀视野和医生心情。开好“第一刀”，重点项目要认清三个活体标志：骶骨岬角、疣膜交界线、疣下神经系统。一般来说，疣腔镜故名腔癌根治术中都间入路的“第一刀”先从疣腰椎分叉下方骶骨岬角后面乙状疣腔右方系膜枝条与后疣膜的面有交界线处穿孔。为保证穿孔各个领域正确，需私人秘书向前上侧面及前下侧面牵拉乙状疣腔系膜，并保持一定表现力。穿孔后由于表现力的牵拉和气疣压的推挤作用，Toldt’s间或就会自动展开，这个时候用钝锐结合钝性为主的方法，额加受控Toldt’s间或，迅速找到疣下神经系统（右支），如果看到神经系统在受控各个领域的深面，说明受控各个领域正确，沿着神经系统浅面向上、下方向扩展Toldt’s间或就可以了。实际开刀当中都，由于私人秘书的立体简化以及牵拉渗透到等因素严重影响，“第一刀”穿孔过浅或穿孔过深的原因都就会时有发生；穿孔过浅，就就会带入乙状疣腔系膜，激起并发症；穿孔过深，就就会带入疣下神经系统深面，误以为或离断神经系统。所以，穿孔带入疣膜后，需进行间或的再辨认，而疣下神经系统就是间或确认的关键！腹腔下气管枝条的检视腹腔下气管平均平第三腰椎高度起于疣腰椎前壁，起点靠近疣腰椎分叉处头侧平均4 cm，靠近十二指肠素质部下缘平均1 - 3 cm。腹腔下气管枝条的显现出来和可溶过程中都需警惕三种损害：上方损害十二指肠，侧面损害上疣下神经系统同构，侧面面损害胆囊。预防肠管损害的关键是，在检视腹腔下气管枝条时一定要必要显现出来，遮盖小肠，能避免小肠的游移严重影响术区的操作而导致误以为。可以适当加深，抑制小肠的蠕动；同时，额向右方倾斜，或把右方上疣的小肠刨到右方疣；也可以用小纱条帮忙遮盖渗透到。在可溶腹腔下气管枝条侧面及看守253组黏膜时，私人秘书要把肾脏束往前侧面牵拉，使趴伏在疣腰椎前方的腹腔下气管与疣腰椎前壁从前呈“∠”，辨认相符侧面的上疣下神经系统同构；同时再进一步扩展Toldt’s间或，看清Gerota软骨深面的胆囊，并注意到保护。另均，如果是要之上离断腹腔下气管，要求靠近疣腰椎前壁大平均1.5 – 2.0 cm处进行输精管，以免输精管靠近过近，损害枝条的神经系统同构。同时，对部分组织弹性体比较大的病童或有肾脏硬简化的高血压病童、老年人病童，有时就会时有发生上肾脏垫的时候肾脏爆开的原因；这个时候，如果输精管点离疣腰椎过近，就就会用到比较危险的原因，造成极为被动的局势。原有右方疣腔气管与否之争右方疣腔气管的检视一直是故名腔癌根治术中都一个争议的焦点，到底要不要原有，该不该原有，原有又该怎样原有？不主张原有右方疣腔气管的观点认为，是否原有右方疣腔气管对相符故名瘘的严重影响不大，而且原有右方疣腔气管，不但操作费时增加了开刀重复性，还就会增高相符故名均侧肠管的可溶度和严重影响黏膜廓清的精准度。当然，原有右方疣腔气管对于相符故名均侧肠管血供的改善精准度比如说，众所周知是对于心脏低灌入者、肾脏硬简化者、老年人病患者，原有的重要性更大。很多均科有可能都遇到过，当之上离断腹腔下气管后，在相符的时候，挖掘出籓疣腔至相符故名的肠管色泽时有发生明显的性疾病性改变，而被迫切除术脾曲以下籓疣腔、乙状疣腔的原因。我们近期还遇到起码病患者，故名腔癌术后，再发乙状疣腔或籓疣腔。由于上一次故名腔癌开刀中都之上离断了腹腔下气管，相符故名均侧肠管的肾脏仅依赖于中都疣腔气管右方支的底部肾脏供血。在这一次开刀中都，为能避免离断了中都疣腔气管右方支的底部肾脏后用到故名腔相符故名均侧肠管性疾病的原因，被迫切除术了原故名腔相符故名，给开刀的可溶和胃的重建引发极大的重复性。这些病患者，如果我们术中都原有了右方疣腔气管，有可能就不就会遭遇这些尴尬的原因。那么，原有右方疣腔气管就会不就会严重影响黏膜看守的精准度？需重申的是，原有右方疣腔气管相当等于不看守三站黏膜（253），而是在重构简化或头骨简化腹腔下气管枝条和右方疣腔气管，看守三站黏膜后，再于右方疣腔气管发出处的下方离断腹腔下气管。另均，原有右方疣腔气管相当改变腹腔下静脉离断的平面，更不是指只在离断腹腔下气管的素质离断腹腔下静脉。所以，可以窥见，只要算是了不错的黏膜看守，原有右方疣腔气管相当就会严重影响开刀的根治性；只要不错显现出来右方疣腔气管丢下行之上离断腹腔下静脉，也不就会因为肾脏的牵拉而严重影响均侧肠管的活动度。