胰周液体积聚：直径>15cm者超声内镜下外科手术后更易感染

胰周液体倾倒（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多发生在急开放性、慢开放性胰腺炎此后，可由却是的液体倾倒产生，也可诱发于胰腺水肿常为的甲醇或渗漏。除保守化疗外，流行病学上还有切除化疗、经托穿刺外竖井、内镜下穿刺内竖井等法则。

超声内镜（EUS）为了让彩色多普勒功能可清晰地显露肾脏，从而避开操纵时误伤肾脏，有效下降了溃疡效用。EUS 正向下竖井 PFC 现已视为化疗胰腺假开放性上托细胞和胰腺密封开放性水肿的国际标准替代疗法。

先看个视频

以上视频来自当中国医科大学原为南苑该医院的内镜当中心的郭瑾陶药剂师等，他们对 EUS 正向下竖井 PEC 的法则和竖井法术后发生接种的危险各种因素进行了总结分析，结果出版于近期的 Surgical Endoscopy 周报上。

该研究不属于了南苑该医院从 2008 年 9 月至 2012 年 11 月期间行 EUS 正向下竖井 PFC 的 83 实有病症。操纵由经验丰富的内镜药剂师完成（视频：_943258?playerskin = 37016），操纵前再继续次仔细观察上托细胞有无内层脊柱或肿块（如左图 1A、2A）。

在选择合适穿刺位置时，要求进针位置处的胃内层或十二指肠内层须和绒毛内层接触。在多普勒正向下将穿刺针刺伤上托细胞当中心，多半 0.035 英寸的导丝，沿导丝插入 10F 的截绒毛刀，切开胃（左图 1B）或十二指肠内层（左图 2B）和绒毛内层，使之产生瘘道。

左图 1 A：EUS 可见假开放性上托细胞；B：EUS 正向下经胃竖井

左图 2 A：EUS 可见假开放性上托细胞；B：EUS 正向下经十二指肠竖井

电切完成后沿导丝多半 8.5F 或 10F 的双猪尾中空或者 10 mm 厚度的自增大金属中空（Self-expandable metal stents，SEMS）（左图 3）。法术后可才将 1 根鼻胆管竖井，每天施打生理盐水来冲洗绒毛舌。法术后患者均需预防开放性用抗生素 2 天以上，7 同月复查 CT，自此每月复查一次 CT。在腹泻消亡 4 周以上并且 CT 确定绒毛舌消亡后才可内镜下取下中空。

左图 3 A：EUS 显像示密封开放性水肿绒毛内层和胃内层的瘘道当中多半双弯边金属中空；B、C：绒毛下有很多水肿常为，通过金属中空隔开钳子和网篮行直接开放性水肿常为清洗法术；D：清洗水肿常为后，在绒毛内多半 7F 猪尾型鼻胆竖井管

竖井法术后 30 天内如病症体温>38℃，持续>48 h，血象 WBC>10^10/L 则检验为法术后并发接种。处理法则是扩大瘘道厚度至 12～15 mm，再继续多半 2～3 根双猪尾中空来前提竖井。

却是的假开放性上托细胞通常用双猪尾中空竖井，3 个月复查上托细胞基本消亡无需取下中空。若绒毛内固开放性水肿常为较多，可使用 SEMS 代替双猪尾中空，通过 SEMS 撑开的闸口隔开钳子和网篮将绒毛舌内的水肿常为全然清洗。

EUS 正向下内竖井与外竖井相比愈来愈便于全面实施，而且可以避开托瘘的产生，同时可以判断病灶开放其本质。法术当中穿刺针的进针步骤可以在实时左图片的监视下完成，超声多普勒也可以在穿刺步骤当中配合识别肾脏。因此，EUS 正向下积液穿刺较其他化替代疗法则方便且安全可靠。

接种是 EUS 正向下内竖井的常见并发症，但会延长住院时间并增大化疗额度，所以评估接种的危险各种因素十分重要。研究最终断定上托细胞厚度是竖井法术后并发接种的统一危险各种因素。建言厚度>15 cm 的上托细胞起初就用多个猪尾中空或 SEMS 进行竖井。

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