他没想到有两颗心脏！

01肾脏移植后有2颗同理？急诊室来了一位病患者：61岁老年女性，水肿、尿量减缓。急诊测血压指引拉伸压55mmHg，节律仍可及。查肌酐升高至397.8umol/L，唯腹腔镜检查如下所示（示意图1）。示意图1：该老年女性病患者进急诊室时标准化十二交叉腹腔镜就有从腹腔镜来看，QRS排列成窄波波，小肠律齐。全十二交叉的P波波不可见，基线消亡，代以高频率和振荡外缘的锯齿波波，振荡较大。胸部交叉QRS波波在V1交叉可见，而V2-V6交叉上QRS波波消亡。ST-T从未见显著反常起因变化（V2-V6交叉ST-T不可见）。经过告诉躁郁症，该病患者既往也曾有高血压肾脏移植史，且小分子同理从未被装进，仍送到病患者脊柱内。什么？竟然有2颗同理！02高血压肾脏移植，源于45多年前的“灵感”原来这一特殊性的肾脏外科开刀完全有别于我们平常所见到的则会肾脏移植（orthotopichearttransplant），即装进许多现代的肾脏后再次替换成小分子肾脏。这种将仅供复合物肾脏并联的外科开刀，被叫做高血压肾脏移植（heterotopichearttransplant）。1967年12月3日，南非的外科牙医医师ChristiaanBernard完成了人类所历史背景上的第一例则会肾脏外科开刀，这一壮举被并不认为是外科牙医历史背景上的重要转捩点。然而在1973年，他的一位病患者却死在了开刀台上。那次经验教训让一个新奇的想法在他的脑里面迷惘：假如病患者的肾脏能够送到原来的位置，而移植的肾脏作为一种小肠的全力支持，那么即使小分子肾脏泵同理肌梗塞了，也不能加剧病患者的猝死。于是翌年，Bernard牙医联合他团队里面一位出色的年轻医师JaquesLosman，实唯了人类所的4台高血压肾脏移植术。示意图2：ChristiaanBernard牙医在那个从未被运用于且体外循环新技术不成熟的年代，这一开刀有利于降低了移植受挫造成的高患病率。而且一旦小分子同理起因肾脏骤停，残存机制的许多现代复合物肾脏可在竭尽全力拯救病患者。这一新技术是左同理专用组件（LVAD）和双小肠专用（biventricularsupport）的较更早诞生，待许多现代肾脏机制趋于稳定后，小分子同理可以在合适的时机装进。03当今世界仅300余例，“双同理”病患者诞下首开新生儿！不过随着开端的转型，由于、左同理专用组件、体外肺膜氧合（ECMO）等近期用药和新技术的相继面世，高血压肾脏移植渐渐淡出了历史背景舞台，直至如今成为了个别特殊性前提的选择方案之一：比如严重的气管真空、仅供复合物肾脏大小不匹配（特别是小分子缺乏的儿童病患者）等等。到现有国际上实唯的高血压肾脏移植只有300余例，至今存活的病患者之前十分罕见。在苏格兰威尔士的海港城市卡迪夫（Cardiff），2018年的有一天，一枚女婴在许多牙医的关注里面诞生呱呱坠地。虽然他的诞生并没有在大媒体里面掀起波波澜，不过这场心灵接力较早在他母亲青年开端的时候没多久已开始了（下述称呼他母亲为M）。在M两岁的时候，她的肾脏没多久出现了问题——牙医找到她患有替代性同理肌病。小儿替代性同理肌病较更加为凶险，不少患儿在半年至一年内没多久可转型为严重的同理力同理肌梗塞而死亡，其他则可更名恶性麻痹。由于起因同理衰，心灵危在旦夕，牙医决定为M实唯紧接著特殊性的肾脏外科开刀即高血压肾脏移植！M取而代之厚实的许多现代肾脏从未被装进，而是完好无损地被移去在她的纵隔内；来源于一位器官赞助人的小分子肾脏被置入了她的右侧脊柱，复合物同理和小分子同理的右同理房、左同理房和脊髓被同构地可信，两者的气管则经由一段涤纶材质的人造肾脏联结（示意图2）。开始复温之后，两颗毗邻的肾脏同时跳动了起来！示意图3：M遵从肾脏外科开刀后，复合物同理和小分子同理可信右下M的外科开刀非常受挫，但术后运用于免疫抑制剂诱发了肺脏上皮细胞关节炎，历经了多轮低剂量后依旧开刀。术后第11年检查指引她的许多现代肾脏机制之前趋于稳定长时间，于是牙医决定盗走了她的小分子肾脏。开刀非常受挫，她的许多现代肾脏长时间地节律着。M在术后停用免疫抑制剂，她的肺脏上皮细胞关节炎也自此趋于稳定健康了。再次在此之后，M如许多长时间的女孩子一样成长，然后遇见了真挚爱并怀上了小BB。妊娠期间每月的核磁共振同理动示意图检查指引她的左室射血分数（LVEF）正因如此在45%-55%之间，左室舒张末期半径（LVDD）在46-49mm之间，并从未显示出显著的同理机制反常。母35+6周，经由剖宫产开刀M勉强诞下一名女婴，这也是第一位由高血压肾脏移植病患者诞下的女婴！04左小肠颤，右同理却在长时间律动显然，这样罕见的病患者，大多数牙医终生难遇。在弄清楚躁郁症后，接诊牙医加做了右小肠交叉的腹部腹腔镜（示意图4）。胸部交叉V1、V2、V3R尚可见显著锯齿波波，而V4R-V6R的QRS波波显现，而锯齿波波负载显著变低。示意图4：老年女性病患者加做的右室交叉腹腔镜随后的核磁共振腹腔镜证实，病患者纵隔内的许多现代肾脏全同理无拉伸大型活动，右室同理尖部见一半径2mm栓子（示意图5）；而右侧脊柱内的小分子肾脏机制长时间。示意图5：核磁共振腹腔镜证实右室同理尖部血栓形成到这里为止，没多久可以理解病患者的腹腔镜：毕竟病患者的许多现代肾脏起因了室颤（似乎有脑出血加剧），所以左室交叉更加显著地就有到了室颤波波；而座落右侧脊柱的小分子同理仍长时间节律，因而右室交叉就有到长时间的QRS波波，小分子同理的P波波被掩藏在许多现代肾脏的室颤波波内。许多现代肾脏无拉伸加上脑出血，加剧了病患者的低血压同理力衰竭；而小分子同理小规模工作，又必要了一定程度上许多现代肾脏的替代疗法血流。示意图5：高血压肾脏移植者常用腹腔镜。示意图a里面可见两种形体相异的分离的（dissociated）QRS波波，小分子同理的QRS波波在V1交叉上负载较高；偶尔高血压肾脏移植者的腹腔镜可排列成现为示意图b，即仅供复合物同理的QRS波波混合。因肾机制小规模恶化，牙医为这位病患者实唯了许多现代肾脏的紧急情况电除颤。所幸这位病患者许多现代肾脏趋于稳定了跳动，自此肾机制也得以好转，从未起因脑卒里面事件，欲为由静脉注射抗凝后好转住院。