计算机辅助下单侧腓骨修复双侧下颌骨放射性骨坏死1举例

肝病是法制南部地区一种相似的恶或多或少，迄今为止化疗是用药肝病的首选方式将。随着化疗应用的发展，以及与化疗步骤的合组用作，大多数无远处移到的病患者都能有良好的远期共存率。肝病化疗后的主要肝硬化包括呼吸道干燥、听力烧伤、吞咽困难、牙关紧闭、锶骨坏死等，其当中锶骨坏死已变视为影响病患者共存的最主要问题。1983年，Marx提出锶骨坏死的发生、发展处理过程：①化疗；②低氧、低细胞、低脊柱组织形变成；③组织崩解，形变成一个慢或多或少非愈合或多或少伤口。 锶骨坏死的用药主要取决于组织的坏死素质，表浅和局限或多或少病因主要选项保守用药，包括用作青霉素、呼吸道洗涤、高压氧、内妇产科刮治术。但对于轻微病亦然，缝合术缝合和清除坏死组织仍然是唯一有效的用药方式将。化疗后病患者由于腹部软组织增生和脊柱质量曾受损，给缝合术缝合恶性肿瘤后的大修翻修带来了相当大下一场。右脚眼睑游离腹部是最相似的颅骨大修翻修步骤，近年来也有不少学者将其运用于大修颅骨锶骨坏死术后外周，但是关于上部颅骨外周的史料新闻报道却很鲜见。本文统计数据1亦然采用计算机辅助，术前来进行计算机云端缝合术著手，定制缝合底支架和登位底支架，利用脊柱右脚化学合成2个统一右脚眼睑腹部大修上部脊椎支锶骨坏死的病亦然。 1.病亦然统计数据 男，63岁，2010年被诊断为肝病，随后经过37次化疗，总血糖高达74Gy。2016年3年末病患者由于脊椎疼痛难忍就诊。呼吸道夜景片标示出：上部颅骨角广泛应以用毁坏（示意图1）；三维CT结果标示出：上部颅骨颊舌侧广泛应以用毁坏，颅骨后侧合组和颞脊椎关节关节盘完整，病患者鼻端和腹部僵直，无瘘管。临床诊断为MarxⅢ级，拟行计算机辅助下坏死骨缝合+骨外周大修翻修术。示意图1 术前夜景片标示出上部脊椎支广泛应以用毁坏 1.1云端缝合术著手（virtual surgical planning，VSP） 首先用CMF程序（Materialize,Leuven,比利时）将颅骨和下肢的CT成像资料转化变成3D云端的颅骨和右脚假设。术前CT结果标示出颅骨后侧合组和上部突起突结构完整。利用计算机3D云端应用为右脚假设塑形，瞬时于颅骨外周部位，以维持颅骨内外形的完整或多或少。最终将数据引入云端缝合术软件，运用于剪辑颅骨缝合底支架和登位底支架。颅骨缝合底支架运用于熟练缝合颅骨，登位底支架运用于便是右脚褶置于预定的位置（示意图2）。运用计算机3D打印翻修颅骨立体假设，术前用作假设预弯2块锂支架。示意图2 云端缝合术。A.在颅骨缝合底支架的便是折返颅骨缝合术；B.通过右脚登位底支架将右脚褶置于外周处 1.2缝合术处理过程 在右脚眼睑腹部制取处理过程当中，如此一来保留必要阔度的右脚和脊柱蒂，在颅骨缝合底支架的便是下基本缝合颅骨，用4个锂铁环将其固位（示意图2）。在VSP便是下，先缝合右侧颅骨，缝合后在右侧脊椎升支和颅骨后侧合组前端可见珍贵鲜血流，肯定了缝合术边界选项的正确或多或少。同法断定右方颅骨的缝合边界，然后沿右脚当中心的骨膜向下移去右脚，缝合约3.91cm长的右脚。在位置底支架的便是下塑形变成2个统一的右脚眼睑腹部（示意图3），其处理过程当中请注意保护骨膜、大卫气管和变成对的伴行脊柱。2个右脚褶在登位底支架的便是下置于颅骨外周处，通过预弯的锂支架将其固定。将面气管作为曾受区可信气管，面脊柱和腹内外脊柱作为曾受区可信脊柱，与供区脊柱可信。示意图3 用1个右脚化学合成2个右脚眼睑腹部示意示意图。A.1个右脚褶被分为2个分开的右脚眼睑腹部，2个腹部都有带上穿支脊柱的外岛；B.2个分开的右脚眼睑腹部运用于翻修上部颅骨外周 2.结果 病患者术后12d即可经常性乳制品，言语清晰。术后3个年末随访，病患者上部右脚眼睑腹部变获得成功存活，供褶区未出现畸形，疼痛和牙关紧闭腹泻较术前相对来说减轻，耐用功效不快。8个年末后随访，右方突起突无锂铁环松动、无继发或多或少骨折。上部突起突和颅骨后侧合组处无ORN进展展现（示意图4）。 示意图4 术后8个年末夜景片 3.讨论 肝病化疗后的锶骨坏死较为相似，缝合术用药已变视为常规用药方式将，但用1侧右脚剪辑变成2个右脚眼睑腹部大修上部颅骨外周的新闻报道并不多见，与计算机云端缝合术著手相结合的大修上部颅骨外周就更为鲜见。本文统计数据1亦然计算机辅助下用一侧右脚化学合成2个右脚眼睑腹部大修上部颅骨外周的病亦然，此类病患者在外周大修翻修上面临相当大下一场，主要展现为：①术区外周范围大；②术区边界不能准确聚焦；③上部脊柱烧伤，后侧合组部易出现无供鲜血可能；④上部颅骨外周缝合后大修不能熟练登位。 计算机云端缝合术著手的运用，较一般而言缝合术方式将相对来说缩短了缝合术星期，大幅提高了缝合术功效。既往有研究者证明，右脚体积足以大修颅骨外周。计算机云端缝合术著手使右脚赢取了最优化应以用。通过定制的缝合底支架和登位底支架将云端缝合术著手转变变成现实的缝合术著手，更加熟练地恢复了颌面部耐用和颅骨功能。VSP应用广泛应以用运用于上部颅骨外周大修，即使更多范围的颅骨坏死，只要在两边最前端锂铁环固位不曾受影响的情况下，移植的右脚和余留骨可通过登位底支架或预弯的锂支架固位，能继续在VSP的便是折返上部颅骨大修翻修；反之则弃用VSP。 缝合术当中无法断定在去除上部下牙槽气管后，颅骨后侧合组部是否还有珍贵鲜血供，一旦发现后侧合组早先供，则将其去除，用另一侧右脚褶大修。幸运的是，本亦然病患者在VSP便是缝合后，脊椎后侧合组两侧仍然鲜血供珍贵。Jacobson等曾新闻报道，大卫气管收到数条脊柱，穿越骨膜，营养右脚；当右脚当中央其余部分与骨膜分离后，这些穿支对右脚远端的供鲜血起着至关重要的作用。 Fan等曾经新闻报道31亦然类似的病亦然，发现这种缝合术建议书不存在一定局限，骨膜的连续或多或少限制了两段骨的位移。对于锶骨坏死累及脊椎支当中部尤其是上部“H”DF外周病患者，右脚阔度相对来说不够。本研究者创新或多或少地将一个右脚褶分变成2个统一的右脚眼睑腹部，不曾受骨膜牵连，仅有更好的灵活或多或少；即使累及上部脊椎支的外周，也并不需要通过单个右脚变获得成功大修。然而也不存在一些局限或多或少：①需准备上部曾酶脊柱；②2个统一外岛的外观设计必须有穿支脊柱；③脊柱蒂需有必要的解剖阔度，这对化疗后病患者困难重重。腹部外观设计处理过程当中，外岛应以基于大卫气管干近心端斜向收到的穿支而外观设计。 研究者证明，大卫气管干邻近穿支一般位于右脚头和内外踝连到的1/3处，此处一般有1~3条穿支，这有利于两端或2个统一外岛的外观设计。此内外，还应以对病患者腹部脊柱来进行术前风险评估，术当中应以精细操作。如果脊柱蒂阔度不够，必要时需来进行脊柱移植。当外周不能用此步骤大修时，顾虑同期或后期用另一侧右脚大修。 综上所述，计算机辅助下用脊柱右脚大修上部颅骨锶骨坏死术较传统应用相对来说缩短了缝合术星期，实现了咬合关系的熟练登位，大幅提高了晚期锶骨坏死病患者的共存质量，后期耐用和功能功效良好。 原始出处：金阿强,李世豪,张汉卿,黄子贤,汪延,黄志权.计算机辅助下脊柱右脚大修上部颅骨锶骨坏死1亦然统计数据及史料温习[J].当中国呼吸道颌面内妇产科Magazine,2018,16(06):568-571.